آیا عفونت و کرم های انگلی می توانند باعث دندان قروچه در کودکان شوند؟

دندان قروچه، که در اصطلاح پزشکی تحت عنوان براکسیسم شناخته می شود، وضعیتی که به طرز باور نکردنی شایع در بین کودکان است. مطالعات تخمین می زنند که بین 10 تا 38 درصد کودکان در یک مقطع زمانی دندان قروچه می کنند. در حالی که اکثر آنها با بزرگ شدن آن را ترک می کنند، اما دندان قروچه در صورت عدم درمان، به طور بالقوه می تواند منجر به بروز عوارضی مانند درد فک، سردرد و آسیب دیدن دندان ها شود.

علت ایجاد دندان قروچه به طور کامل شناخته نشده است، اما تعدادی از عوامل ممکن است در این امر نقش داشته باشند. یکی از تئوری هایی که برخی تحقیقات را به خود جلب کرده است این است که عفونت کرم روده می تواند باعث دندان قروچه غیر ارادی در کودکان شود. چندین مطالعه ارتباط بین انگل هایی مانند کرم سوزنی و افزایش بروز دندان قروچه را کشف کرده اند. این مقاله نگاهی عمیق دارد به شواهد پیرامون کرم ها به عنوان مقصر بالقوه دندان قروچه در کودکان.

تعریف دندان قروچه

براکسیسم یا دندان قروچه که تحت عنوان ساییدن یا فشردن بیش از حد دندان ها روی یکدیگر نیز شناخته می شود. دندان قروچه معمولاً در هنگام خواب رخ می دهد، اما در بیداری نیز می تواند رخ دهد.

ساییدن شدید دندان ها روی یکدیگر باعث از بین رفتن مینای آنها می شود، در حالی که فشردن مداوم عضلات فک را تحت فشار قرار می دهد. این اغلب منجر به بروز علائمی مانند موارد زیر می شود:

• صداهای قابل شنیدن ساییدن- بیشتر از همه صدای فشردن یا کلیک دندان ها هنگام خواب کودک است.
• سایش دندان- سطوح صاف و مسطح، خطوط شکست، افزایش تحرک دندان ها
• درد- درد یا خستگی در عضلات و مفصل فک
• سردرد- بخصوص هنگام بیدار شدن در صبح
• آسیب- ممکن است دندان ها لب پر شوند، ترک بخورند یا بشکنند.

دندان قروچه به دو الگوی شبانه روزی طبقه بندی می شود:

• دندان قروچه در خواب- ساییدن غیر ارادی در طول خواب
• دندان قروچه بیداری- فشردن و ساییدن نیمه عمدی در ساعات بیداری

دندان قروچه در خواب شایع ترین نوع دندان قروچه در کودکان است. ساییدن مکرر نیروی قابل توجهی به دندان ها وارد می کند. در حالی که تنها درصد اندکی دچار عوارض شدید می شوند، اما در صورت عدم مدیریت، پیامدهای آن می توانند شامل از دست دادن دندان یا نیاز به روکش می شوند.

چه چیزی باعث ایجاد دندان قروچه در کودکان می شود؟

منشأ دندان قروچه چند عاملی است، به این معنا که عوامل مختلفی به یکدیگر مرتبط هستند:

• استعداد ژنتیکی- تمایل می تواند در خانواده ها ایجاد شود
• مال اکلوژن- مشکلات مربوط به تراز بایت دندان ها
• مشکلات تنفسی- اختلالات تنفسی در هنگام خواب
• مشکلات گوارشی- رفلاکس معده به مری، یبوست
• اختلالات عصبی- فلج مغزی، صرع، اختلال پردازش حسی
• داروها – داروهای ضد افسردگی SSRI، برخی از داروهای آسم
• استرس و اضطراب- احساسات منفی باعث ایجاد عادات پارافانکشنال ساییدن دندان ها می شود
• اختلالات خواب- آپنه خواب، خروپف، بی خوابی
• کمبودهای تغذیه ای- منیزیم، آهن، ویتامین های خاص
• عفونت های انگلی- بویژه کرم های سوزنی و کرم های گرد

برای بسیاری از کودکان، دندان قروچه به دلیل ترکیبی از تمایلات ژنتیکی همراه با یک یا چند محرک محیطی ایجاد می شود. نقش انگل ها و عفونت های کرمی پیوندی است که شایسته بررسی دقیق تر است.

نظریه عفونت کرمی

مطالعات تحقیقاتی متعدد ارتباط بین عفونت های کرم انگلی و بروز دندان قروچه در کودکان را پیشنهاد کرده اند:

• یک مطالعه در سال 2002 نشان داد که 68 درصد از بیمارانی که دندان قروچه می کنند آزمایش حداقل یک نوع انگل روده آنها مثبت بوده است. سه مورد از شایع ترین آنها کرم های سوزنی، کرم های گرد و کرم های شلاقی بوده اند.
• در یک مطالعه برزیلی روی کودکان 2 تا 12 ساله، افراد مبتلا به دندان قروچه در مقایسه با گروه کنترل، بیش از 5 برابر بیشتر احتمال داشت که تست انگل های روده آنها مثبت باشد.
• مطالعات بالینی متعددی کاهش یا بهبود علائم دندان قروچه در کودکان را به دنبال درمان دارویی برای از بین بردن کرم ها ثبت کرده اند.

بر اساس این مجموعه تحقیقات، این تئوری مطرح شده است که کرم ها ممکن است به عنوان یک عامل مسبب در برخی موارد دندان قروچه در دوران کودکی عمل کنند. اما چگونه ممکن است موجودات انگلی دندان قروچه را تحریک کنند؟

مکانیسم های پیوند کرم ها و دندان قروچه

محققان دو مکانیسم اولیه را برای توضیح رابطه احتمالی بین کرم ها و دندان قروچه غیرارادی پیشنهاد داده اند:

واکنش التهابی

کرم های روده و سایر انگل ها باعث ایجاد یک واکنش ایمنی التهابی در بدن می شوند. این منجر به تحریک اعصاب، سیگنال های درد به مغز، و مجموعه ای از تغییرات بیوشیمیایی می شود. دانشمندان حدس می زنند که التهاب به عنوان تلاشی برای مقابله با ناراحتی، جرقه های دندان قروچه مکرر را می زند.

برخی از کرم ها نیز از طریق بافت های بدن به سایر نقاط بدن می روند و التهاب عصبی را تشدید می کنند. لاروهای میکروسکوپی برخی انگل های خاص ممکن است مستقیماً سیستم عصبی مرکزی را مورد حمله قرار دهند و در انتقالات عصبی عادی تداخل ایجاد کنند و بیش فعالی عضلانی مانند دندان قروچه را تحریک کنند.

اختلال در تغذیه

کرم ها با ربودن مواد مغذی حیاتی بدن، می توانند کمبودهای تغذیه ای ایجاد کنند که باعث ایجاد اختلال در عملکرد صحیح سیستم عصبی می شود. بویژه، تصور می شود که مصرف ناکافی آهن، منیزیم، روی و ویتامین های B در فعالیت غیرطبیعی عضلانی نقش دارد. این کاهش مواد مغذی ممکن است آستانه دندان قروچه ناخودآگاه را پایین بیاورد.

بنابراین انگل های روده ای احتمالاً از طریق اثرات التهاب عصبی و مکانیسم های تغذیه ای، دندان قروچه را تحریک می کنند. اما مقصر اصلی کدام کرم ها هستند؟

انگل هایی که بیشتر با دندان قروچه مرتبط هستند

تحقیقات به دو کرم روده به عنوان مظنون اصلی در تحریک دندان قروچه اشاره می کنند:

کرم های پین

بر اساس مطالعات متعدد، کرم Enterobius vermicularis قوی ترین همبستگی را با بروز دندان قروچه دارد. کرم های پین به عنوان کرم های ریز نخ-مانند که درون روده بزرگ قرار می گیرند، خارش و سوزش شدید را ایجاد می کنند. این باعث التهاب اعصاب لگن می شود که ممکن است باعث بیش فعالی عضلانی شود که به صورت ساییدن غیرارادی دندان ها ظاهر می شود.

کرم های گرد

کرم های گرد از نوع آسکاریس، انگل های روده بزرگ هستند که به خوبی به عنوان محرک دندان قروچه شناخته شده اند. آنها به عنوان مصرف کنندگان حریص مواد مغذی میزبان، می توانند بدن را خالی از منیزیم، آهن و ویتامین B12 کنند تا عملکرد سیستم عصبی را مختل کنند. انتقال کرم ها از طریق بافت نیز باعث افزایش التهاب می شود.

در حالی که کرم های سوزنی و کرم های گرد بهترین شواهد را دارند، سایر انگل ها مانند کرم های شلاقی، کرم های قلاب دار و استرونژیلوئیدس استرکورالیس Strongyloides stercoralis نیز با افزایش دندان قروچه مرتبط هستند. با این حال، برای تأیید کامل گونه های کرم خاص به عنوان دلایل واضح دندان قروچه، تحقیقات بیشتری نیاز هستند.

تشخیص دندان قروچه مرتبط با کرم

هنگامی که به نظر می رسد دندان قروچه ناشی از عفونت کرم روده باشد، آزمایشات تشخیصی می توانند آن را تأیید کنند، از جمله:

سوابق پزشکی

یک پزشک در مورد عوامل خطر عفونت انگلی مانند سفر اخیر، اسهال و قرار گرفتن در معرض حیوانات پرس و جو می کند. علائمی مانند خارش مقعدی به شدت احتمال وجود کرم ها را افزایش می دهد، بویژه کرم هایی که خارش شبانه را تحریک می کنند. سابقه سایر اعضای خانواده مبتلا به دندان قروچه یا انگل نیز گویا است.

معاینه جسمی

پزشکان علائم عفونت مانند حساسیت شکم، سوء تغذیه یا خاراندن مقعد را بررسی می کنند. آنها همچنین دندان ها و دهان را برای شواهد آسیب دیدگی و درد عضلات فک بررسی می کنند.

 

آزمایشات خون

شمارش کامل گلبول های خون ممکن است ائوزینوفیل های بالا را نشان دهد، عفونتی که با گلبول های سفید خون که سرنخی از عفونت انگلی هستند مبارزه می کند. سطوح خونی مواد مغذی مانند آهن، منیزیم و ویتامین B12 نیز می توانند نشان دهنده کمبود مواد مغذی باشند.

آزمایش مدفوع

شناسایی بصری میکروسکوپی تخم کرم یا لارو در نمونه مدفوع می تواند انگل را تشخیص دهد. آزمایش مدفوع باید طی چند روز تکرار شود زیرا ریزش تخمک پراکنده است. تست نوار مخصوص نیز برای تشخیص عفونت کرم پین استفاده می شود.

آندوسکوپی

در موارد دشوار، پزشکان ممکن است از آندوسکوپی برای بررسی بصری دستگاه گوارش فوقانی برای علائم کرم ها استفاده کنند. اما آندوسکوپی تهاجمی است و معمولاً نیاز نیست.

ترکیب اطلاعات از همه این آزمایش های تشخیصی این امکان را برای پزشکان فراهم می کند تا تأیید کنند که آیا کرم های زمینه ای ممکن است باعث ایجاد دندان قروچه در کودک شوند یا خیر. سپس می توان درمان هدفمند را تجویز کرد.

درمان پزشکی برای دندان قروچه ناشی از کرم

کرم زدایی دارویی سنگ بنای درمان دندان قروچه ناشی از عفونت های کرمی را تشکیل می دهد:

• داروهای ضد کرم- داروهایی مانند آلبندازول، مبندازول و پیرانتل پاموات برای ریشه کن کردن کرم های گوارشی تجویز می شوند. اکثر درمان های استاندارد 1 تا 3 روز طول می کشند.
• برای عفونت های شدید کرم گرد- ممکن است ایورمکتین استفاده شود زیرا بهتر به بافت ها نفوذ می کند. پیگیری آزمایش مدفوع به تأیید پاکسازی انگل کمک می کند.
• بی حس کننده های موضعی- ژل ها یا اسپری های بی حس کننده بدون نسخه با مبهم کردن احساس عصبی می توانند علائم دندان قروچه را موقتاً تسکین دهند.
• محافظ دندان شبانه- محافظ دندان سفارشی که در شب استفاده می شود، دندان ها را از آسیب محافظت می کند. در حالی که درمان دارویی برای از بین بردن کرم های عامل دندان قروچه کار می کند، محافظ دندان شبانه به مدیریت دندان قروچه کمک می کند.

با درمان موثر ضد انگلی، بهبودی کامل دندان قروچه در بسیاری از موارد کودکان قابل دستیابی است. یک کارآزمایی بالینی نشان داد که دندان قروچه در بیش از 75 درصد از کودکان پس از دریافت تنها یک دوز از یک داروی ضد کرم که کرم های شناسایی شده را هدف قرار می داد، برطرف شد.

برای نتایج ماندگار، والدین باید پیرامون پایبندی به دارو هوشیار باشند و آزمایشات بعدی را برای تأیید کامل از بین بردن کرم ها انجام دهند. اگر معاینات مدفوع انگل های ماندگار را نشان دهند، درمان فوری ضروری است.

آیا دندان قروچه بعد از ریشه کن کردن کرم ها می تواند بازگردد؟

حذف عفونت انگلی ریشه ای با داروها، اغلب منجر به رفع پایدار دندان قروچه در کودکان می شود. اما برخی از کودکان ممکن است حتی با درمان موفق کرم نیز عود دندان قروچه را تجربه کنند.

علت این است که، در حالی که ممکن است اپیزود اولیه توسط انگل ها ایجاد شده باشد، در نهایت مغز به عادت ساییدن مکرر مشروط می شود. کرم ها علت هستند، اما خود رفتار با گذشت زمان تقویت می شود.

عواملی مانند استرس خانوادگی، فشار تحصیلی، کم خوابی، کمبودهای تغذیه ای و ناهنجاری دندانی ممکن است به مدیریت مداوم نیاز داشته باشند. مشاوره، رژیم غذایی بهبود یافته، درمان سایر بیماری ها و ارتودنسی همگی می توانند به تسکین دندان قروچه کمک کنند.

برای کودکانی که در آنها علائم تکرار می شوند، پزشکان همچنین از نظر قرار گرفتن مجدد در معرض کرم ها یا سایر عوامل بیماری زا که می توانند باعث التهاب مجدد شوند، بررسی می کنند. برای جلوگیری از ایجاد مجدد انگل های روده ای در کودک یا اعضای خانواده، رعایت هوشیارانه بهداشت نقش کلیدی دارد.

پیشگیری از دندان قروچه مرتبط با کرم

ابتکارات سلامت عمومی در تلاش برای از بین بردن کرم های روده، بویژه در مناطق در حال توسعه با نرخ آلودگی بالا، ممکن است پتانسیلی برای کاهش شیوع دندان قروچه داشته باشد. طرح های کرم زدایی مدرسه- محور می تواند یک استراتژی پیشگیری کلیدی باشد.

در سطح فردی، خانواده ها از طریق موارد زیر می توانند اقداماتی را برای جلوگیری از دندان قروچه ناشی از کرم انجام دهند:

• بهداشت شستن دست ها، بخصوص قبل از غذا خوردن و بعد از استفاده از توالت
• پرهیز از آب و غذای آلوده در سفر
• شستشوی سریع میوه ها و سبزیجات
• پخت کامل گوشت ها
• حمام کردن روزانه و شستن مکرر ملحفه و لباس خواب
• کوتاه و تمیز نگه داشتن ناخن های کودکان
• درمان حیوانات خانگی از نظر انگل و جلوگیری از دسترسی به فضاهای باز با مدفوع
• انجام آزمایش مدفوع منظم برای اعضای خانواده برای تشخیص و درمان زود هنگام کرم ها

همراه با تغذیه مناسب، استرس کم، عادات خوب خواب و پیگیری دندانپزشکی، اقدامات احتیاطی دقیق بهداشتی به به حداقل رساندن خطر ابتلا دوباره به کرم های روده کمک می کند. توقف انگل ها قبل از شروع برای جلوگیری از عود دندان قروچه ایده آل است.

نتیجه گیری

در حالی که بوضوح تنها عامل نیست، محققان شواهد نسبتاً قانع کننده ای یافته اند که نشان می دهند در برخی از کودکان انگل های روده مانند کرم های سوزنی و کرم های گرد می توانند به عنوان محرک برای دندان قروچه عمل کنند. التهاب و اختلال تغذیه ای که کرم ها ایجاد می کنند به نظر می رسد سیگنال های عصبی و مشکلات عضلانی تولید می کنند که منجر به ساییدن غیر ارادی دندان ها، بویژه در هنگام خواب می شوند. تشخیص و درمان مناسب عفونت های انگلی زمینه ای با داروهای تجویزی باعث می شود که بسیاری از موارد دندان قروچه پس از از بین رفتن منشأ، به طور کامل برطرف شوند. اما زمانی که پس از درمان علائم باقی می مانند، بازآموزی عادت دندان قروچه مغز ممکن است به روش های اضافی نیاز داشته باشد.

مدیریت مداوم استرس و خواب، بهینه سازی تغذیه، مراقبت های ارتودنسی و بی حس کننده های موضعی همگی می توانند به تنظیم مجدد سیستم کودک برای رهایی ماندگار از دندان قروچه در غیاب انگل ها کمک کنند. با یک رویکرد چند وجهی، اکثر بیماران اطفال در نهایت بر این بیماری فائق می آیند.

سوالات متداول

شایع ترین عفونت های کرمی که در دندان قروچه کودکان دخیل هستند کدامند؟

تحقیقات قوی ترین ارتباط بین انگل های روده کرم های سوزنی و کرم های گرد با دندان قروچه در کودکان را نشان می دهند. کرم شلاقی و کرم قلابدار نیز احتمالاً کمک کننده هستند.

پزشکان چگونه می توانند عفونت کرمی که باعث دندان قروچه می شود را تشخیص دهند؟

پزشکان از آزمایش های مدفوع، آزمایش خون، سابقه بیمار و گاهی اوقات آندوسکوپی برای بررسی وجود ارگانیسم های انگلی استفاده می کنند. دندان قروچه شبانه و خارش مقعد علائم مشخصی هستند.

آیا داروی کرم زدایی، دندان قروچه را برای همیشه متوقف می کند؟

داروهای ضد انگلی مانند آلبندازول اغلب با از بین بردن کرم های زمینه ای دندان قروچه را برطرف می کنند. اما برخی از کودکان بعداً به عنوان یک عادت طولانی مدت، حتی بدون عفونت فعال، دوباره دندان قروچه می کنند.

چرا دندان قروچه ممکن است پس از از بین بردن موفق کرم عود کند؟

اگر عادت دندان قروچه به طور محکم در مغز ایجاد شده باشد، این وضعیت ممکن است به دلیل عواملی مانند استرس، بد خوابی، مسائل تغذیه ای و مشکلات هم راستایی دندان ها عود کند. پزشکان به دنبال عفونت مجدد با انگل نیز هستند.

آیا هیچ درمان خانگی برای کمک به علائم دندان قروچه وجود دارد؟

ماساژ فک، استفاده از کمپرس یخ و استفاده از ژل های بی حس کننده طبیعی از گیاهان یا آلوئه ورا ممکن است به طور موقت ناراحتی ناشی از دندان قروچه را تسکین دهد. اما درمان کرم زدایی پزشکی هنوز برای رفع علت اصلی نیاز است.